보험 적용 가능한 보철치료 정리

치과 보철치료, 모두 비싸기만 할까요? 보험 적용이 가능한 보철 항목과 조건, 연령별 제한까지 실질적인 혜택 정보를 정리했습니다.

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보철치료란? 왜 보험 적용이 어려운가

보철치료란 치아 손실 또는 기능 저하를 회복하기 위한 치료로, 크라운, 브릿지, 틀니, 임플란트 등 인공 보철물을 사용하는 시술입니다.
보철은 통상적으로 심미성·기능 회복 목적이 강해, 건강보험이 아닌 비급여 항목으로 분류되는 경우가 많습니다.
하지만 특정 조건을 충족하면 일부 항목은 보험 적용이 가능하며, 환자 본인 부담금을 크게 낮출 수 있습니다.

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보험 적용 가능한 보철치료 항목 요약

 

 

 

치료 항목                                               보험 적용 가능 여부    적용 대상 조건                                                본인 부담률

 

레진	O (제한적)	만 12세 이하 앞니 충치 치료	약 30%
크라운(금속)	O	만 19세 이하 또는 저소득층 대상자	약 30~50%
부분 틀니	O	만 65세 이상 (조건 충족 시)	약 30%
전체 틀니	O	만 65세 이상 (전체 무치악 시)	약 30%
임플란트 1개	O	만 65세 이상 + 결손 부위 있음	30%
브릿지	X	대부분 비급여	해당 없음
세라믹, 지르코니아 크라운	X	심미성 목적 시 보험 적용 불가	해당 없음

 

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1. 금속 크라운 치료, 만 19세 이하 조건부 적용

건강보험은 기본적인 금속 크라운(보험용 합금)에 한해 만 19세 이하 청소년, 또는 차상위 계층 대상자에게 보험 혜택을 제공합니다.
단, 재료가 PFM(도재 융합), 지르코니아, 이맥스 등의 심미 보철일 경우 모두 비급여로 분류됩니다.

• 적용 부위: 주로 어금니
• 본인 부담률: 약 30~50%
• 제외 항목: 올세라믹, 지르코니아, 전치부 치료

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2. 틀니 치료, 만 65세 이상 고령층 보험 적용 가능

 

치아 크라운 종류 가격 교체 시기 관리 방법

 

고령층의 저작 기능을 회복하기 위한 틀니 치료는 건강보험의 주요 지원 항목입니다.

• 적용 대상: 만 65세 이상
• 치료 항목: 부분 틀니 / 전체 틀니
• 제한 조건: 1년 이상 국민건강보험 가입, 기능적 필요 확인
• 본인 부담률: 약 30%
• 교체 주기: 전체 틀니 7년, 부분 틀니 5년마다 새로 제작 가능

※ 동일 환자는 같은 부위 틀니를 정해진 주기 외에는 재제작 불가

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3. 임플란트 치료, 65세 이상 1인당 2개 한도 보험 지원

 

시린 치아 스케일링과 잇몸 치료 차이

 

임플란트 치료는 원칙적으로 비급여이지만, 노인 대상 조건을 충족하면 건강보험 적용이 가능합니다.

• 적용 대상: 만 65세 이상
• 개수 제한: 1인당 2개까지 보험 적용
• 본인 부담률: 30% (2024년부터 기존 50%에서 인하됨)
• 제외 대상: 틀니 중복 수혜자, 1년 이내 재시술

※ 지르코니아, 이맥스 등 특정 재료 선택 시 추가 비용 발생 가능

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4. 보험이 적용되지 않는 보철 항목

다음 항목은 심미성 중심이거나 기능 회복 범위를 넘어선다고 판단되어 건강보험 비적용입니다.

• 지르코니아, 세라믹, 이맥스 크라운
• 브릿지(모든 재료)
• 라미네이트
• 골드 크라운
• 교합 조정용 보철물
• 치아 미백, 심미 보철

따라서 해당 치료는 전액 자비 부담이며, 병원마다 비용 차이가 매우 크므로 비용 비교와 상담이 필수입니다.

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보철치료 보험 적용 시 유의사항

 

치아교정 종류 기간 비용 후기 적정나이

 

• 사전 진단서 및 동의서 필수: 보험 적용 여부는 치과에서 반드시 확인 후 진행
• 중복 치료 불가: 틀니와 임플란트는 동일 부위 중복 적용 불가
• 소득 수준에 따라 차상위 본인 부담 경감: 의료급여 대상자는 5~10% 수준으로 부담 줄어듦
• 정기 검진 및 교체 주기 관리 중요: 틀니·임플란트는 정해진 주기에만 재치료 가능

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보험 적용 기준을 알고 치료 계획을 세워야 비용 부담 줄일 수 있다

 

기미 레이저 치료 관리 비용 후기

 

치과 보철치료는 비용이 크기 때문에 보험 적용 여부를 사전에 확인하는 것이 매우 중요합니다.
특히 65세 이상 고령층은 틀니와 임플란트 모두에서 혜택이 가능하므로, 1인당 적용 횟수와 재료 제한, 교체 주기 등을 반드시 확인해야 합니다.

정확한 보험 적용 여부는 가까운 치과나 국민건강보험 고객센터(1577-1000)를 통해 안내받을 수 있습니다.

 

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